跟师医案46

患者姓名：郑某某性别：女   年龄：53岁

就诊日期：2022.8.3初诊、复诊发病节气：立秋前

主诉：左侧肩背部、臀部、下肢麻木疼痛1年余。

现病史：患者于2019年6月停经后渐见左侧肩背部、臀部、下肢麻木疼痛，指指关节肿胀，无灼热感，双足跟疼痛，出汗多，阵发性烘热，口干，偶心悸，难以入睡。

既往史：体健。

过敏史：无药物及食物过敏史。

体格检查：舌体胖大，淡暗，苔白润，脉弦滑。

辅助检查：无。

中医诊断：痹症

证候诊断：风寒湿

西医诊断：关节炎查因

治    法：祛风散寒，温阳通络

处    方：桂枝附子汤加减

桂枝10g   炙甘草10g淡附片10g 大枣15g  

麻黄6g   生姜6g    薏苡仁30g木瓜15g  

杏仁10g   当归15g   细辛4g    独活15g

芡实30g  

5剂，水冲服，日一剂

心得体会：

关节炎属中医学痹证范畴。《证治汇补》曰：“闭塞不通谓之痹。”该疾病的发病原因主要是风寒湿气侵入机体内部，气血瘀滞，经脉痹阻，其临床表现为四肢麻木，疼痛不堪。《金匮要略》云:“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”该方由桂枝汤去芍药加附子而成，方中桂枝祛风通阳行痹，附子温阳化湿，散寒止痛，甘草、生姜、大枣调和营卫，方中桂枝、生姜之辛合甘草、大枣之甘，辛甘为阳；阳多阴少，助卫阳之力大于营阴之力，故可用于风寒表证。加麻黄疏风散寒，诸药合用，能温经助阳，祛风除湿。

指导老师评语：

痹证治疗可用“通引荣卫，温润经络”之法。桂枝附子汤方治疗表里阳虚风湿病，营卫和调，不与风湿之气合，则痹证可除。